163、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（见《伤寒论》．第204条）。
作者：蒋远东
六经都有伤寒，伤寒是从足太阳膀胱经传来的，即从下焦传来的，因为其气上冲，所以多呕，或者说呕多。关于呕的治法《要略﹒呕吐哕下利病》有专门论述；本条文是一个告诫性的条文，意思是说：阳明伤寒出现呕逆的时候，不能因为阳明可下就下，辩证一定要清楚，是阳明腑实证才能下，不是阳明腑实证就不能下。
《呕吐哕下利病》篇讲：有物有声，谓之呕；有物无声，谓之吐；有声无物，谓之哕。阳明呕逆是阳明之气上冲，《内经》讲，此为经病；本篇第228条讲：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豆豉汤主之，这其中的阳明病就是阳明经病。
本伤寒是阳明伤寒，阳明伤寒呕多是阳明经病；伤寒呕多是阳明经病比阳明腑实证多，阳明经病是阳明腑实证的表证，阳明腑实证是阳明经病的里证，今阳明表里俱病，仍然要遵循“太阳病外证未解、不可下之，下之则逆”的原则；要先解阳明之表，而后在攻其里。本阳明证讲的是阳明腑实证，是正阳阳明的胃家实；阳明胃家实可攻，而阳明经病就不可以攻。
为了说明阳明经病不可攻，本条文有意思的用了一个伤寒，意思是说阳明经病的多呕与太阳伤寒一样只能解表，不能攻里；本篇第243条讲：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；其【注】中讲：得汤反剧，属上焦，法当从太阳阳明合病、不下利但呕之例治之，宜葛根加半夏汤；葛根加半夏汤是葛根汤里面加半夏；葛根汤是桂枝汤中加麻黄和葛根。由此可见，葛根加半夏汤既是治疗太阳阳明合病的一个处方，同样也是治疗阳明多呕的一个处方，阳明多呕是伤寒呕多，食谷欲呕。
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